Menopauza često dovodi do značajne promjene u kvaliteti života žena: valunzi, noćno znojenje, nesanica, promjene raspoloženja, seksualni problemi, koncentracija i poteškoće s pamćenjem mogu ovo razdoblje učiniti zaista teškim. Postotak žena koje prijavljuju ove simptome daleko premašuje 50% i ako pomislimo na ulogu koju žene danas igraju u svijetu rada i u obitelji, možemo zamisliti kako ovi poremećaji mogu imati izrazito negativan utjecaj.
1 milijarda žena u menopauzi 2025.
Nadalje, problem je golem ako pomislimo da će povećanje prosječnog životnog vijeka značiti da će 2025. godine u svijetu biti oko 1 milijarda žena u menopauzi.
Hormonska nadomjesna terapija i prevencija
Ipak, i danas mnoge žene radije ne uzimaju hormonsku terapiju koja umjesto toga predstavlja najučinkovitije sredstvo za rješavanje ovih poremećaja, ali i za prevenciju svih onih bolesti povezanih sa starenjem i nedostatkom hormona. Znamo da ti simptomi nestaju sami od sebe nakon prilično dugog razdoblja (oko 5 godina) kod dobrog broja žena, ali zašto ih ne eliminirati na početku? Što ih plaši?
Neki s pravom vjeruju da menopauza nije bolest, već samo faza života. Sveti pojam, ali koji, zbog toga, ne bi trebao biti tretiran je sve za procjenu. Zašto, dok priznajemo menopauzu kao normalno stanje u životu žene, ne možemo izliječiti njezine bolesti i nastaviti imati dobru kvalitetu života?
Zašto je još uvijek strašno?
Sudbina hormonske nadomjesne terapije bila je mješovita tijekom godina: odmah nakon rata na tržištu su se počeli pojavljivati proizvodi u kojima su korišteni hormoni sintetizirani u laboratoriju ili potječu od životinja. Jedan od najkorištenijih dobiven estrogen iz urina kobila. Tada je koncept da hormonska terapija, čak i u visokim dozama, može riješiti mnoge ženske probleme i biti sredstvo usporavanja starenja i povezanih patologija, počeo uzimati maha, posebno u Sjedinjenim Državama.
Tih godina mnoge su žene počele supstitucijsku terapiju (u SAD-u ju je uzimalo oko 40% žena) pa je došlo do velikog interesa farmaceutskih kompanija za ovaj sektor, što ih je natjeralo da ulažu u istraživanje i stvaranje nove pripreme.
Koji su rizici?
Tijekom godina proučavali smo i shvatili da bi neki rizici mogli biti povezani.Iznad svega povećan rizik od tromboze (kao i za druge hormonske terapije kao što su pilule). Nadalje, produljenje razdoblja u kojem su dojke izložene hormonskoj stimulaciji produljenjem nakon menopauze moglo bi povećati rizik od razvoja raka dojke (u stvarnosti to je također slučaj kod žena koje spontano imaju kasniju menopauzu). Od tada postotak žena koje su uzimale terapiju opada, a posebno u Italiji uvijek je bio prilično nizak.
Američka studija koja je zabrljala stvari
Posljednji pravi udarac ipak je hormonskoj terapiji zadat 2002., godine kada je objavljena američka studija (Women's He alth Initiative - WHI) koja je obuhvatila 16.000 žena. Studija je prekinuta prije kraja planiranog razdoblja promatranja jer je, osim potvrde minimalnog povećanja rizika od raka dojke, koji je već bio poznat, pokazala značajno povećanje kardiovaskularnih događaja (moždani udar i srčani udar) kod pacijenata uzimanje terapije.Javno mnijenje uvelike je podržalo ovaj rad, potaknuvši sve veću sklonost ne propisivanju i uzimanju terapije kod žena i same medicinske profesije.
Nove studije preispituju HRT
Bilo je potrebno 20 godina intenzivnog istraživanja da se razumiju i preispitaju rezultati te studije. U međuvremenu je odmah postalo jasno da uključene žene (prosječne dobi od 63 godine, u većini slučajeva pretile i s faktorima kardiovaskularnog rizika koji su već postojali pri upisu) nisu žene kojima se, osobito u Italiji, propisuje terapija. Naknadno, ponovna analiza ovih podataka i nova istraživanja doveli su nas do apsolutnog oslobađanja i ponovne procjene učinkovitosti i sigurnosti terapije.
Koristi su veće od rizika
Danas nam društva koja se bave menopauzom diljem svijeta govore da ako se terapija propisuje u prvih 10 godina nakon menopauze, au svakom slučaju unutar 60 godina pacijentice, koristi su daleko veće od rizika i da uvijek mora biti personalizirana odabir različitih terapija za aktivni sastojak, dozu i način primjene prema pacijentu.
Trajanje je bitno
Čak je i koncept trajanja terapije postao fleksibilniji (ne više samo na 5 godina kao što je bilo u prošlosti) polazeći od toga da rizik postupno raste s vremenom, trajanje terapije mora biti ponovno procijenjen tijekom vremena bez gornje granice.
Hormonska nadomjesna terapija štiti od mnogih bolesti
Potvrda zaštitne uloge terapije na dugotrajne patologije (osteoporoza, kardiovaskularne bolesti, smanjenje kognitivnih funkcija, Alzheimerova bolest i demencija, rak debelog crijeva) također omogućuje postavljanje terapija, možda s manjim dozama ili s manje metabolički utjecaj (vidi veliki uspjeh terapije bioidentičnim hormonima) čak i na duže vrijeme.
Ponovna procjena rizika
Sada je potvrđeno da žene koje uzimaju terapiju imaju 30% smanjenje rizika od smrtnosti od svih uzroka.Ponovno je procijenjen i porast rizika od raka dojke, koji se pokazao mnogo nižim od onog koji se može imati čak i za dnevnu konzumaciju dvije čaše alkohola ili onaj povezan s prekomjernom težinom. Međutim, javno mnijenje nije dalo isti značaj ovim vijestima u usporedbi s 2002.
28. travnja Washington Post je izvijestio o uvodniku koji je izrazio zahtjev "nove generacije žena koje ulaze u menopauzu" predvođenih Michelle Obamom da imaju prave informacije i uvjeravanja, prvenstveno od Nacionalnog instituta za zdravlje i od FDA, u pogledu sigurnosti hormonske terapije kako ne bi bile uskraćene, kao što je to bio slučaj sa ženama u prethodnih dvadeset godina, za dobrobit koja može proizaći iz korištenja hormonske terapije. Zahtjev još nužniji ako uzmemo u obzir da samo 20% liječnika ima odgovarajuće znanje i može ga ispravno prepisati. Možda je doista došlo vrijeme da se prestanemo bojati hormonske nadomjesne terapije i počnemo ubirati sve dobrobiti koje nam njena primjena može pružiti.
Izvori:
– Grupa za pisanje za Istraživače Inicijative za zdravlje žena-Jama 2002– Suradnička skupina o hormonskim čimbenicima kod raka dojke. Mama 2019
