Dijabetes pogađa oko 3,7 milijuna ljudi u Italiji, ali procjenjuje se da dodatnih milijun odraslih, djece i tinejdžera živi s bolešću, a da to ne znaju. Svjetski dan dijabetesa, koji se događa svake godine 14. studenog, osmišljen je upravo za širenje svijesti ovažnost dobrog upravljanja dijabetesom, kako bi se izbjegle komplikacije. I voditi zdrav život. Zbog toga je posebno korisno znati i prepoznati dijabetes i njegove simptome od najranije dobi. O tome smo razgovarali s liječnikom Giulio Frontino, Specijalist za pedijatriju, endokrinologiju i dječju dijabetologiju u bolnici San Raffaele u Milanu.
Dijabetes i telemedicina: internetski tečaj
Izvanredna situacija s koronavirusom prisilila je zdravstveni sektor da riješi problem socijalnog distanciranja i pogurala modernizirati upravljanje pacijentima. Kao nedavna istraživanja Zvjezdarnice za digitalne inovacije u zdravstvu, upotreba oblika Telemedicina: 37% zdravstvenih ustanova eksperimentira s telenadzorom (27% u 2021.-2022.) I 35% u televizijskom posjetu (15% u 2021.-2022.). Odgovor pacijenta je pozitivan: 74% zainteresirano je za korištenje digitalnih rješenja za traženje informacija o zdravstvenim problemima i bolestima, a 73% za lijekove i terapije. Osobito osobe s dijabetesom, vođene potrebom stalnog praćenja svog zdravlja i smanjenja rizika od zaraze COVID-19 infekcijom.
Preskočite previše pregleda
Međutim, hitna pomoć u Covidu usporila je i omela redovitost kontrola i planova liječenja. Dovoljno je uzeti u obzir da je u razdoblju od 2021. do 2022. godine, u prosjeku u jednom mjesecu, provedeno više od 216 000 dijabetičkih posjeta pacijentima s dijabetesom tipa 2 i da su, zbog pandemije, smanjeni za 90%. U četvrtini zaključavanja procjenjuje se da je preskočeno više od 580 000, od čega je 20 000 bilo prvih posjeta. Zahvaljujući telemedicina, posebno u svom obliku daljinsko praćenje, mogla bi se obuzdati terapijska inercija.
Adolescenti s dijabetesom u doba Covida
Tamo Svjetski dan dijabetesa to je također prilika da pokušamo ponuditi nekoliko savjeta djevojčicama i dječacima s dijabetesom koji u ovom razdoblju pandemije Covid 19 ne napuštaju dom, ne idu u školu i stoga manje vježbaju, a možda ih više dovodi u napast hrana. Također stres povezan s jedne strane s brigom da se razbolite, s druge strane s bliskim kontaktom s roditeljima tijekom zaključavanja i frustracija izazvana ovom situacijom mogu negativno utjecati na upravljanje dijabetesom. Evo pitanja i odgovora dr. Frontina, koji godinama prati dječake i djevojčice s dijabetesom.
1. Utječe li dijabetes na hormonalnu ravnotežu (i raspoloženje) u adolescenciji?
Uz očekivane adolescentne izazove, i adolescenti s dijabetesom tipa 1 (T1D) moraju se nositi i s utjecajem fluktuacije spolnih hormona i od rast šećera u krvi. Osim toga, za neke se adolescente nadzor glukoze u krvi (ponekad tijekom korištenja najnovije generacije minimalno invazivnih senzora za intersticijsko praćenje glukoze) smatra smetnjom ili generira percepciju osjećaju se drugačije od svojih vršnjaka. To može dovesti do nedovoljnog praćenja i rezultirati a pogoršanje kolebanja šećera u krvi s čestim hiper- (vrijednosti previsoke) i hipoglikemije (vrijednosti preniske).
2. Kakva je veza između raspoloženja i šećera u krvi?
ZauzvratRaspoloženje i ponašanje mogu biti usko povezani sa šećerom u krvi. Mnogi dečki izvješćuju da postaju kratkoćudan ili loše volje kada šećer u krvi raste. U nastajanju hipoglikemija često se izvještava o pojavi druge osobnosti: odlazeći i društveni dječak može iznenada utihnuti i povući se, dječak obično tih može postati agresivniji, i obrnuto. Iako ovo može nekima izazvati neugodu, ipak je samo pojasnite prijateljima i / ili pratitelji da je šećer u krvi previsok / nizak i da će se sve riješiti kada se šećer u krvi korigira.
3. Koji savjet za djevojke koje moraju upravljati menstruacijom i dijabetesom?
The menstruacija može utjecati na šećer u krvi jer kada dva hormona - estrogen i progesteron - dosegnu najvišu razinu neposredno prije razdoblja, utječu na tjelesni odgovor na inzulin (tj. čine ga otpornijim na inzulin), što u većini slučajeva uzrokuje povećan šećer u krvi. Taj je učinak subjektivan i može biti više ili manje izražen. Povremeno su razine glukoze u krvi niže prije i tijekom menstruacije. Ključno je pokušati otkriti bilo koji predvidljivi i ponovljivi glikemijski "trend" da bi prilagoditi doze inzulina Slijedom toga. Često šećer u krvi prije doručka ima tendenciju najviše fluktuacije.
4. Koliko je sport koristan?
Prednostipsihička vježba provedena redovito proširiti dalje od poboljšanje
kontrola glikemije, i uključuju kontrola težine, smanjenje kardiovaskularnog rizika,
to je bolji osjećaj dobrobiti. Također, budite više tjelesno aktivan tijekom tjedna
prije i za vrijeme menstruacije, sa svrhom povećati osjetljivost na inzulin, može li on
pomoći suzbijaju fluktuacije šećera u krvi. Upotreba a senzor za kontinuirano praćenje intersticijske glukoze i / ili inzulinska pumpa, pogotovo ako je najnovija generacija kao u slučaju hibridni sustavi zatvorene petlje koji vam omogućuju automatski spriječiti fluktuacije isporuka više ili manje bazalnog inzulina, ovisno o podacima senzora, sigurno može olakšati upravljanje tim situacijama.
5. Mogu li adolescenti s dijabetesom imati komplikacija u slučaju Covida?
COVID-19 može zaraziti ljude svih dobnih skupina, ali općenito se čini da je pedijatrijska dob pošteđena više. U Italiji je do danas pozitivan učinak starijih od 18 godina manji, a od ovih gotovo svih slučajeva postoji benigni tijek. Trenutno dostupni podaci još uvijek nisu u potpunosti potvrđeni zbog pandemije koja je u tijeku, pa je stoga još uvijek prerano donositi bilo kakve konkretne zaključke. Međutim, do danas i posebno se čini da djeca i adolescenti s T1D nisu skloniji niti ugovoriti niti razviti teške oblike infekcije COVID-19. U ljudi s T1D, čimbenici rizika povezani s teškim oblicima uključuju glikemijsku dekompenzaciju i dugotrajno trajanje bolesti, prisutnost kardiovaskularnih, bubrežnih i respiratornih bolesti. Međutim, ovi čimbenici pretežno utječu na odraslu i stariju populaciju.
6. Što učiniti u slučaju Covida?
U slučaju COVID-19 le ljudi s T1D bilo koje dobi moraju poštivati uobičajena pravila za upravljanje kolebanjem šećera u krvi u toku interkurentnih bolesti. To uključuje primjerenu hidrataciju, češće praćenje razine šećera u krvi i ketona radi brze prilagodbe doza inzulina. To je također presudno kontaktirajte svoj referalni centar za dijabetes u slučaju poteškoća u održavanju primjerenih vrijednosti glukoze u krvi, a moguće i otiđite na hitnu u slučaju ponovljenog povraćanja uglavnom kada je povezano s trajno visokim vrijednostima glukoze u krvi.
7. Kako zaključavanje utječe na djecu s dijabetesom?
Unatoč neočekivanoj promjeni načina života nametnutoj zaključavanjem, većina dosad objavljenih studija to pokazuje ljudi svih dobnih skupina s T1D nisu doživjeli značajno pogoršanje glikemijske kontrole. Posebno, u dječjoj i adolescentnoj dobnoj skupini, često je bilo poboljšanje. To je vjerojatno sporedno iz nekoliko razloga, uključujući odsutnost određenih i / ili izvanrednih školskih i izvannastavnih aktivnosti, te konzumacija redovitijih obroka kod kuće. Nadalje, u nekim je studijama utvrđeno da mnoga djeca redovnije su vježbala kod kuće. Redovito vježbanje također je neophodno za psihološku dobrobit, jer smanjuje anksioznost, poboljšava raspoloženje općenito i kvalitetu sna.
8. U ovom razdoblju hitne pomoći Covid, kako vodite provjere djece s dijabetesom, jeste li aktivirali telemedicinu?
The digitalna revolucija u upravljanju T1D-om započeo je s prvim inzulinskim crpkama, a zatim se proširio na senzore, savjetnike za dozu inzulina, nedavne automatizirane sustave za davanje inzulina ("hibridna zatvorena petlja") i telemonitoring u stvarnom vremenu te web platforme za preuzimanje i razmjenu podataka svih ovih alata. Kao i u mnogim drugim područjima zdravstvene zaštite, kriza COVID-19 je dalamogućnosti za iskorištavanje ovih digitalnih alata i platformi, dopuštajući tako uspostavljanje stvarnih virtualne klinike, komplementarna standardnoj ambulantnoj skrbi.
Pružanje zdravstvene zaštite stoga je naprasno prešlo nadaljinska pomoć. Ovisno o dostupnom tehnološkom kontekstu, obitelji iTimovi za dijabetes savjetuju se telefonom putem videokonferencije nakon učitani podaci o pumpi i / ili senzoru. Često su oni mladi koji se osjećaju još više uključeni u posjet zahvaljujući njihovoj većoj upućenosti u upravljanje navigacijom, povezivanjem, preuzimanjem i ažuriranjima softvera kako bi osigurali komunikaciju i dijeljenje podataka na daljinu.
9. Koji savjeti za muku gladi i žudnju za slatkim?
Dijeta koja uključuje tri obroka dnevno koja uključuje široku paletu hranjivih namirnica iz svih skupina hrane, uz odgovarajuće zdrave grickalice, pruža sve neophodne hranjive sastojke, pomaže u održavanju odgovarajuće težine, sprječava prejedanje i daje temelj za redovitiju kontrolu glukoze u krvi. The savršeni međuobrok je nešto što zadovoljava apetit, ima malo masnoće i šećera, pa stoga neće imati velik učinak na šećer u krvi. Svatko tko ima T1D i položio je tečaj za brojanje ugljikohidrata grickalice koje sadrže manje od 10 g ugljikohidrata možda neće trebati dozu inzulina. Međutim, ovisno o dobi, početnoj glukozi u krvi i individualnoj osjetljivosti na inzulin, to će možda i dalje biti potrebno.
10. Koji su najnapredniji uređaji koji pomažu djeci u upravljanju dijabetesom?
Trenutno su dostupni vrlo napredni alati čak i u usporedbi s onima na tržištu prije samo nekoliko godina. Automatizirani sustavi za dostavu inzulina- Automatizirana dostava inzulina (AID) ili Hibridna zatvorena petlja (HCL) - kombiniraju tri komponente: a inzulinska pumpa, a senzor glukoze, a algoritam softverskog upravljanja, a ponekad iaplikacija za pametni telefon posvećena daljinskom upravljaču. Algoritam ili "mozak" sustava kontrolira doze inzulina koje pokušavaju regulirati razinu glukoze koja može svakodnevno fluktuirati kao rezultat obroka, vježbanja, stresa, lijekova, razine hormona i drugih čimbenika. Trenutno se još uvijek govori o tome hibridne umjetne gušterače jer dozu obroka za sada još uvijek odlučuje pacijent.
11. Postoji li tečaj za učenje kako koristiti nove uređaje?
Važno je naglasiti da se za učinkovito funkcioniranje ovi alati moraju postaviti na temelju pojedinačnih korisničkih parametara. A put obrazovanja - vrsta autoškole - kako bi se maksimalizirala korist ovih alata. Svrha ovih uređaja je da stabilizirati glikemijski trend što je više moguće uz najmanje napora korisnika, dosegnuvši najveći postotak "vremena u dometu", postotak vremena provedenog unutar optimalnog glikemijskog raspona.
12. Koja poboljšanja u upravljanju dijabetesom dolaze?
Iz još uvijek nepoznatih razloga, u T1D, imunološki sustav pogriješi i počinje uništavati zdrave beta stanice gušterače koje proizvode inzulin. Slijedom toga, ljudi s T1D moraju davati inzulin u potkožicu s višestrukim dnevnim injekcijama ili putem inzulinske pumpe. Održavanje dobre glikemijske kontrole s višestrukim injekcijama i višestrukim provjerama glukoze u krvi može biti posebno teško svakodnevno. Srećom, nove tehnologije znatno smanjuju njegovo dnevno upravljačko opterećenje.
13. Koje su prednosti novih tehnologija?
Na primjer, kontinuirano praćenje glukoze potkožnim senzorima koji otkrivaju vrijednosti svakih nekoliko minuta strelicama trenda za predviđanje trenda, pružaju alarme u slučaju visokih / niskih vrijednosti i omogućuju dijeljenje podataka s voljenima, bio je to mjenjač igre za ljude s T1D svih dobnih skupina. Osim što ima gotovo eliminirao potrebu za kapilarnim glikemijskim kontrolama s uređajem za lanciranje, integracija senzora s inzulinskim crpkama u "umjetna gušterača”Donijelo daljnje poboljšanje. Također je eliminirao višestruke injekcije. Zahvaljujući brzom napretku tehnologije djeca, adolescenti i odrasli mogu sve češće i češće dosezati T1D veća lakoća glikemijskih ciljeva, uvelike smanjujući rizik od budućih vaskularnih komplikacija.
14. Što je strojno učenje?
Međutim, još uvijek je daleko od savršenog i u ne tako dalekoj budućnosti je predvidljiva uporaba sve brži inzulini i integracija "strojno učenje"Omogućiti oboljelima od dijabetesa da može resetirati svakodnevnu obvezu koja je još uvijek potrebna i do danas nije nevažna.
15. Zašto su beta stanice idealno rješenje?
S druge strane, najbolje rješenje bilo bi imati csfunkcionalne beta stanice umjesto bilo koje tehnološke terapije: filozofija "beta je bolja". To je zato što beta stanice bi regulirao proizvodnja inzulina i prema tome šećer u krvi savršeno. Istraživanje radi na sustavima koji idu ili na očuvanje beta stanica koje još uvijek funkcioniraju, ili na zamjenskim pristupima, na primjer s matične stanice samog pacijenta. Ovaj posljednji pristup jedan je od onih na kojima se više radi, ali za terapijsku uporabu u "uobičajenoj" praksi trebat će još nekoliko godina da se procijeni njegova sigurnost i učinkovitost.
