Neplodnost je sve rašireniji problem. Prema procjenama Istituto Superiore di Sanità, neplodnost bi zapravo pogađala oko 15-20% današnjih parova. Podatke, potonje, prikupljaju centri za medicinski potpomognutu oplodnju prisutni na nacionalnom području, centri kojima se obraća sve više parova kako bi uz pomoć znanosti okrunili želju za djetetom.No iako su slučajevi neplodnosti u porastu, problem je na neki način još uvijek obavijen lažnim mitovima koje je teško iskorijeniti. Zapravo, postoji mnogo parova koji se podvrgavaju PMA-u bez odgovarajuće svijesti. Nisam u potpunosti spreman suočiti se s onim što je izazovan put, s kliničke i psihološke točke gledišta. Dakle, koje su nove perspektive koje danas nudi znanost u području reproduktivne medicine? A koje lažne mitove treba razbiti? O tome smo razgovarali s profesorom Ermannom Grecom, članom SIdR-a (Talijanskog društva za reprodukciju) i jednim od vodećih stručnjaka za MAP u Italiji.
Neplodnost: zašto je u porastu
Svjetska zdravstvena organizacija neplodnost smatra patologijom i definira je kao izostanak začeća nakon 12/24 mjeseca redovitih nezaštićenih ciljanih spolnih odnosa. Ali kako objašnjavate povećanje broja slučajeva?
«Postoje dva uzroka.Prvi je povećanje dobi žene koja se odlučuje na dijete - objašnjava profesor Ermanno Greco - Prosječna dob žena koje se obraćaju centru za reproduktivnu medicinu trenutno je preko 36/37 godina. Moramo uzeti u obzir važan aspekt o kojem se rijetko govori: genetske i kromosomske promjene prisutne su u jajnim stanicama žene, čak i od 25 godina. To znači da se ne mogu sve jajne stanice oploditi. Kako majčina dob napreduje, postotak jajnih stanica koje se ne mogu oploditi značajno raste. Od 25% 25-godišnjaka, najmanje 50% jajnih stanica ne može se oploditi nakon 36. godine. Ovo jasno smanjuje šanse za uspjeh, kako u slučaju prirodne oplodnje tako iu slučaju ART-a, osim ako se ne koriste vrlo sofisticirane tehnike. Zbog toga se danas ženama često savjetuje socijalno zamrzavanje, tj. zamrzavanje jajnih stanica mlađih od 35 godina" .
Muška neplodnost: sve rašireniji problem
Dob majke nije jedini faktor koji treba uzeti u obzir.
«Drugi uzrok je porast muške neplodnosti zbog više razloga, uključujući onečišćenje zraka, takozvane endokrine disruptore (kemijske tvari koje mogu promijeniti normalnu hormonsku ravnotežu, ur.) – ponovno objašnjava profesor Greco – Nedavno Studija je pokazala da su se razine testosterona kod muškaraca značajno smanjile u usporedbi s onim prije 50 godina. To dovodi do niza promjena osovine hipotalamus-hipofiza i funkcije gonada. Drugim riječima, smanjen je broj spermija, manje su pokretni i prije svega predstavljaju morfološku promjenu glave, odnosno dijela koji je odgovoran za prolazak spermija u jajnu stanicu. Ova vrsta problema može se prevladati samo s MAP programima koji se nazivaju ICSI, u kojima se spermij odabire i ubacuje izravno u jajnu stanicu" .
PMA: parovi često nisu spremni
Dakle, za mnoge parove koji žele začeti dijete, PMA ostaje jedino rješenje.
«Što se tiče medicinski potpomognute oplodnje - naglašava stručnjak - međutim, ima još mnogo praznina koje treba popuniti. Danas imamo na raspolaganju niz različitih tehnika, od onih sofisticiranijih, koje imaju veće troškove, ali i veće stope uspjeha, do onih jednostavnijih koje imaju niže troškove, ali često osiguravaju niže rezultate. Liječnik ima zadatak objasniti parovima svaku dostupnu tehniku, jasno navodeći stope uspjeha."
Projekt za pomoć parovima
Samo da razjasnimo problem, nedavno je rođen Concepiamo.it, web stranica koju je izradila Ferring Italia, vodeća tvrtka u sektoru reproduktivne medicine i zdravlja majki. Cilj projekta je pružiti pravu uslugu: jednostavnim i jasnim riječima, u jednom prostoru ispričati sve što je važno znati kako bismo se suočili s delikatnim putem medicinski potpomognute oplodnje.
Portal, koji također govori o brizi i očuvanju majčinstva, osmišljen je iz multidisciplinarne perspektive: protagonist nije samo ginekologija, već i andrologija, genetika i nutricionizam. Uvijek pažljivo pratite znanstvene i regulatorne vijesti.
«Često parovi koji dolaze kod nas stručnjaka nemaju jasne ideje i vjeruju da je MAP svojevrsni čarobni štapić - naglašava profesor Greco - Nije tako: na portalu jasno objašnjavamo zašto i kako dođite spremni, i klinički i psihološki, na ovaj put."
PMA: različite tehnike, jedan cilj
Jedan od glavnih problema je da kada je riječ o medicinski potpomognutoj oplodnji, još uvijek postoji velika zabuna. Zapravo, među ciljevima projekta Concepiamo je i jasno ilustriranje svih tehnika koje su danas dostupne. Metode koje pružaju različite terapijske mogućnosti i koje se prema složenosti koja ih karakterizira dijele na tehnike I, II i III stupnja.Od jednostavnih i minimalno invazivnih tretmana, poput intrauterine inseminacije (IUI), u kojoj se oplodnja odvija unutar ženskog spolnog sustava, do sofisticiranijih poput in vitro oplodnje s prijenosom embrija, koja uključuje prijenos unutar majčine maternice embrija dobivenih u epruvete, do ICSI, intracitoplazmatske injekcije spermija. Prostor je posvećen i heterolognoj oplodnji, kod nas dopuštenoj od 2014. godine: oplodnji, odnosno oplodnji kod koje jedna ili obje spolne stanice dolaze od donora izvan para.
Personalizirani tretmani za neplodnost
«Ono što je temeljno - nastavlja profesor Greco - jest personalizirati MAP tretmane na temelju karakteristika svakog para. Ne mogu se predložiti tretmani koji su isti za sve: uvijek mora postojati vrlo dubinska studija o tome koje su karakteristike svakog para kako bi se identificirala najbolja tehnika s kojom nastaviti».
Nove perspektive
Dobra je vijest, u međuvremenu, da znanost nastavlja napredovati u reproduktivnoj medicini, dostižući važne prekretnice. Među najnovijim dostignućima, na primjer, predimplantacijska genetska dijagnoza (Preimplantation Genetic Diagnosis, PGD), skup tehnika koje omogućuju prepoznavanje prisutnosti kromosomskih abnormalnosti i/ili genetskih patologija u gametama (oocitima i spermijima) ili u embrijima, prije nego što se prebace u maternicu, optimizirajući stope uspješnosti IVF-a. Embriji, zapravo, čak i kada se čine savršeni s morfološke točke gledišta, mogu biti genetski promijenjeni u svom kromosomskom rasporedu i stoga se ne implantiraju ili rezultiraju pobačajem, s posljedičnim neuspjehom ART tehnike i teškim posljedicama, uključujući i psihološke, na par.
Time lapse, novi sustav
Daljnji korak naprijed danas predstavlja i "time lapse" , sustav koji omogućuje optimizaciju uspjeha in vitro oplodnje kroz sofisticirani inkubator u kojem se uzgojeni embriji kontinuirano prate mikro kamerama, tako da kako bi se odredile njihove kinetičke karakteristike, tj. brzina stanične replikacije.Važan čimbenik s obzirom na to da su embriji koji brže evoluiraju oni bolje kvalitete.
«PMA tehnike danas mogu biti vrlo uspješne. Preimplantacijska dijagnoza nam omogućuje prijenos jednog embrija s vrlo visokom stopom uspješnosti, gotovo 70% - zaključuje profesor Greco - Ovo je važno naglasiti kako parovi, posebice žene, ne bi ušli u spiralu tjeskobe i stresa. Međutim, svijest je i dalje bitna" .
