Hrkanje je, kao što znamo, navika koja često stvara poprilične probleme, pogotovo onima koji spavaju pored okorjelog "hrkača" .
Procjenjuje se da je ovaj poremećaj spavanja, znanstveno definiran kao hrkanje, prilično čest i da pogađa više od polovice Talijana. No, ako u načelu, iako dosadan, problem ne bi trebao zabrinjavati, postoje zapravo slučajevi u kojima hrkanje može biti pokazatelj ozbiljnijeg poremećaja i imati značajne posljedice na zdravlje, pa i djeteta.
Kako bismo saznali više, postavili smo pitanja nekim stručnjacima.
Hrkanje noću: zašto se događa?
«Hrkanje ili buka koja se emitira tijekom spavanja posljedica je prolaska zraka iz gornjih dišnih putova, posebno u onom dijelu gornjih dišnih putova koji su definirani kao mekani i koji zapravo mogu vibrirati, poput ždrijela , jezik i grkljan – objašnjava dr. Stefano Mangili, otorinolaringolog Otorinolaringološke operativne jedinice na kliničkom institutu S. Anna i na ORL klinici kliničkog instituta San Rocco – Dok prolaz zraka u fiziološkoj situaciji obično ima laminarno strujanje i stoga nije bučno, u prisutnosti niza čimbenika, kako anatomskih tako i patoloških, umjesto toga može predstavljati turbulentno strujanje, te stoga odrediti tu vibraciju mekih dijelova iz kojih potječe buka. Buka koja može biti veća ili niža ovisno o dubini sna».
Devijacija nosne pregrade: može li to biti uzrok?
«Zapravo nos i nosni septum koji su kruti ne mogu vibrirati - objašnjava dr. Mangili - jer, kao što smo rekli, hrkanje generiraju mekani dijelovi. Devijacija septuma stoga može pojačati hrkanje, ali ga ne može uzrokovati. Zato liječenje devijacije nosne pregrade radi otklanjanja problema hrkanja nikada nije rješenje, jer može poboljšati stanje pacijenta, ali ga ne riješiti»
Hrkanje noću: čuvajte se prekomjerne težine
Hrkanje može potjecati iz anatomskih uzroka, kao što je opušteno meko nepce, ali ne samo to, jer prekomjerna tjelesna težina također može biti faktor rizika.
«Povećanje prisutnosti masti u mišićima ždrijela – objašnjava otorinolaringolog – može uzrokovati takvu opuštenost da prolazak zraka u dišnom traktu tijekom spavanja može generirati više buke» .
Prehrambene navike ne bi smjeli zanemariti svi koji hrču noću.
«Konzumacija alkohola, na primjer, može izazvati povećanje želučanog refluksa - objašnjava dr. Mangili - i posljedično uzrokovati blagu upalu dišnog trakta koji, budući da je upaljen, može više vibrirati i stoga stvarati više buke ".
Pomaže li vam spavanje na boku prestati hrkati?
Kada se nađete u krevetu s nekim tko hrče, zahtjev je uvijek okrenuti se na bok. No može li promjena položaja u kojem spavate doista pomoći u smanjenju hrkanja noću?
«Uglavnom da, čak i ako je spavanje zapravo dinamičan događaj i pacijent sigurno ne može ostati miran u istom položaju tijekom cijelog odmora - objašnjava dr. Mangili - Međutim, spavanje na boku može pomoći jer u ovom položaju jezik ima tendenciju pada prema van i stoga povlači grkljan, povećavajući prostor za disanje, uz manji rizik od začepljenja i hrkanja».
Kada je hrkanje znak ozbiljnijeg problema
Ako, općenito, hrkanje ne dovodi do posebnih zdravstvenih problema, postoje slučajevi u kojima je hrkanje simptom ozbiljnijeg stanja.
«Hrkanje je društveni problem, odnosno problem koji najviše zabrinjava one koji spavaju zajedno s pacijentom koji hrče - objašnjava dr. Mangili - no postoji postotak oboljelih, koji se kreće oko 8-10% , u kojem je hrkanje povezano s patologijom koju ne treba zanemariti, naime s apnejom za vrijeme spavanja ili respiratornim pauzama. Osim pomicanja mekih dijelova dišnog trakta, može se stvoriti i kolaps istih dijelova, odnosno začepljenje, a time i nedostatak kisika tijekom sna. U ovom slučaju, hrkanje se može smatrati dijelom medicinskog problema koji treba istražiti i liječiti. I ne samo to, osim što je apneja ozbiljan zdravstveni problem, ona je i vrlo suptilna: ako pacijent nema stabilnog partnera u krevetu, on to zapravo neće shvatiti sve dok apneja ne stvori kardiološki ili neurološki poremećaj».
Sindrom opstruktivne apneje u snu
Sindrom opstruktivne apneje u snu ili OSAS, od engleskog Obstructive Sleep Apnea Syndrome, zapravo je bolest koju ne treba podcjenjivati.
«To je kolaps gornjih dišnih putova koji uključuje nedostatak uvođenja zraka bogatog kisikom i posljedičnu manjak kisika u krvi - objašnjava dr. Piera Ranieri, pulmolog i medicinska direktorica Medicinskog instituta Rehabilitation Department Clinico S.Anna of Brescia – Proces je intermitentan: težina sindroma zapravo se utvrđuje prema broju apneja koje se dogode u satu i uključuje veliki stres za tijelo. S jedne strane, zapravo, posljedica su cerebralna mikrobuđenja: bez postizanja stvarnih buđenja, kao da se mozak aktivirao i stoga trošio energiju. S druge strane, pokazalo se da je povremeni nedostatak kisika štetniji za organe kao što su mozak, srce i mišići nego kontinuirani nedostatak kakav se opaža, primjerice, kod mnogih kroničnih plućnih bolesti.
OSAS: koji su rizici
Sindrom opstruktivne apneje u snu zapravo može predstavljati važan čimbenik rizika za razne bolesti, kao što su moždani udar, srčani udar i aritmije. Ali to nije sve.
«Danas znamo da je sindrom povezan i s poremećenom kontrolom dijabetičke bolesti – ističe dr. Ranieri – naime, apneje stvaraju nestabilnost u tijelu što se odražava na sve patologije koje se mogu pojaviti ili koje pacijent već ima" .
Simptomi koje ne treba podcjenjivati
Osim hrkanja, koje je kronično i uznemirujuće, sindrom apneje za vrijeme spavanja može dovesti do niza simptoma na koje treba paziti, poput jutarnjeg umora ili dnevne pospanosti.
«Neki pacijenti navode samo nesanicu ili lošu kvalitetu sna – objašnjava još stručnjakinja – drugi, pak, prijavljuju umor, razdražljivost, depresiju ali i gubitak koncentracije i pamćenja.Čak i ustajanje puno puta tijekom noći radi mokrenja može biti jedan od tipičnih simptoma OSAS-a, zbog niza hormonalnih neravnoteža koje se stvaraju."
Kako se postavlja dijagnoza
Općenito prvi alarm dižu oni koji spavaju zajedno s pacijentom koji pati od apneje.
«Da bi se postavila dijagnoza, međutim, neophodno je obaviti pregled tijekom cijele noći, koji se zove polisomnografija - objašnjava dr. Ranieri - Ambulantni pregled koji vam omogućuje provjeru broja apneja , ozbiljnost nedostatka kisika koji se stvara, opseg hrkanja i broj otkucaja srca kako bi se odredilo stanje pacijenta. Zatim se provodi klinička procjena simptoma i utjecaja koji oni mogu imati na život pacijenta" .
Kako liječite apneju za vrijeme spavanja?
«Glavni tretman je CPAP - odgovara stručnjak - ili ventilacija pozitivnim tlakom: ne idete ventilirati pluća, već pomoću maske održavate gornje dišne putove otvorenima.U odabranih pacijenata također postoje alternativne strategije koje omogućuju liječenje pacijenta bez pribjegavanja CPAP-u, kao što je ORL operacija ili pozicioniranje mandibularnih naprednika-MAD. Međutim, te su strategije učinkovite samo ako su povezane sa značajnim promjenama načina života, kao što su gubitak težine i odgovarajuća i redovita tjelesna aktivnost" .
Podcijenjeni sindrom
OSAS je i danas potopljeni fenomen, o kojem nema prave procjene. Međutim, to je ozbiljan problem, također zbog povezanih kolateralnih rizika.
«Sindrom opstruktivne apneje u snu glavni je uzrok prometnih nesreća u svijetu, povezan s pospanošću - zaključuje stručnjak - Zapravo, od 2015. Italija se prilagodila Europskoj zajednici i priznaje OSAS kao jednu od patologija za ocijeniti u kontekstu obnove licence. Međutim, još uvijek ne postoji odgovarajuća svijest o ovom pitanju koje je vrlo važno i sa stajališta prevencije: liječenje OSAS-a također znači ograničavanje rizika od razvoja ozbiljnih patologija kod mladih pacijenata.
Apneja kod djece
Konačno, noćno hrkanje je problem koji se ne smije zanemariti kod mališana.
«Kod djece mlađe od 10-12 godina intenzivno hrkanje može prikriti apneje - zaključuje dr. Mangili - Ono što je dobro imati na umu jest da kod mališana nekoliko apneja može biti dovoljno da se stvori dugotrajna termin problem na neuro-kognitivnoj razini. Stoga dijete koje jako hrče uvijek mora biti pregledano od strane otorinolaringologa kako bi se utvrdilo postoje li anatomske anomalije, poput hipertrofije tonzila, a prije svega javljaju li se apneje tijekom spavanja."
